Guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico y psicológico de los pacientes adultos con trastorno bipolar y un diagnóstico comórbido de trastorno por uso de sustancias

Autores/as

  • Ana González-Pinto Instituto de Investigación Sanitaria BIOARABA. OSI Araba. Hospital Universitario. CIBERSAM, UPV/EHU. Vitoria.
  • José Manuel Goikolea Hosp. Clinic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Universitat de Barcelona, CIBERSAM.
  • Iñaki Zorrilla Instituto de Investigación Sanitaria BIOARABA. OSI Araba. Hospital Universitario. CIBERSAM, UPV/EHU. Vitoria.
  • Miquel Bernardo Hosp. Clinic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Universitat de Barcelona, CIBERSAM.
  • Manuel Arrojo Servicio de Psiquiatría. EOXI de Santiago de Compostela.
  • Ruth Cunill Parc Sanitari Sant Joan de Deu, Universitat de Barcelona, CIBERSAM, Barcelona.
  • Xavi Castell Grupo de investigación TransLab, Departamento de Ciencias Médicas, Universitat de Girona.
  • Elisardo Becoña Iglesias Unidad de Tabaquismo y Trastornos Adictivos. Facultad de Psicología. Universidad de Santiago de Compostela.
  • Ana López Unidad de Tabaquismo y Trastornos Adictivos. Facultad de Psicología. Universidad de Santiago de Compostela.
  • Marta Torrens Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions (INAD). Parc de Salut Mar, RTA. Barcelona.
  • Judit Tirado-Muñoz Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions (INAD). Parc de Salut Mar, RTA. Barcelona.
  • Francina Fonseca Institut de Neuropsiquiatria i Addiccions (INAD). Parc de Salut Mar, RTA, Barcelona.
  • Belén Arranz Parc Sanitari Sant Joan de Deu, Universitat de Barcelona, CIBERSAM, Barcelona.
  • Marina Garriga Hosp. Clinic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Universitat de Barcelona, CIBERSAM.
  • Pilar A. Sáiz Universidad de Oviedo, CIBERSAM, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA), Oviedo.
  • Gerardo Flórez Unidad de Conductas Adictivas, Complejo Hospitalario de Ourense, CIBERSAM, Ourense.
  • Luis San ****Parc Sanitari Sant Joan de Deu, Universitat de Barcelona, CIBERSAM, Barcelona.

DOI:

https://doi.org/10.20882/adicciones.1528

Palabras clave:

Trastorno bipolar, uso de sustancias, alcohol, cocaína, metanfetaminas, psicoestimulantes, nicotina.

Resumen

Esta revisión resume las intervenciones farmacológicos y psicosociales que se han realizado en trastorno bipolar (TB) y un diagnóstico comórbido de trastorno por uso de sustancias (TUS) y además proporciona recomendaciones clínicas respecto de cuáles elementos de intervención son útiles para hacer frente a los síntomas del uso de sustancias versus los síntomas de estado de ánimo en pacientes con estas afecciones concurrentes. Se utilizó la mejor evidencia de ensayos controlados aleatorizados para evaluar las opciones de tratamiento. La fuerza de las recomendaciones se describió mediante el enfoque GRADE. Muy pocos de los ensayos aleatorizados realizados hasta la fecha han proporcionado evidencia consistente para el manejo tanto de los síntomas de estado de ánimo como del uso de sustancias en pacientes con TB. No hay disponibilidad de ensayos clínicos para pacientes con TB que utilizan el cannabis. Algunos tratamientos han mostrado beneficios para los síntomas de estado de ánimo sin beneficios para el uso de alcohol o sustancias ilícitas. Nuestros resultados sugieren que 1) podemos (débilmente) recomendar el uso de ácido valproico o naltrexona adyuvante para aliviar los síntomas del trastorno por consumo de alcohol; 2) el tratamiento complementario con lamotrigina parece reducir los síntomas relacionados con la cocaína y, por tanto, es recomendable (fuerza moderada); y 3) la vareniclina es recomendable (débilmente) para mejorar la abstinencia de la nicotina. La terapia grupal integrada es el enfoque con más validación y eficacia sobre los resultados en el uso de sustancias cuando este uso es abordado durante la fase inicial de tratamiento.

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Publicado

2021-06-14

Número

Sección

Revisión