Guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico y psicológico de los pacientes adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y un diagnóstico comórbido de trastorno por uso de sustancias Clinical practice guideline on pharmacological and psychological management of adult patients with attention deficit and hyperactivity disorder and comorbid substance use

Autores/as

  • Ruth Cunill Parc Sanitari Sant Joan de Deu, CIBERSAM, Barcelona.
  • Xavier Castells Grupo de investigación TransLab, Departamento de Ciencias Médicas, Universitat de Girona.
  • Ana González-Pinto Instituto de Investigación Sanitaria BIOARABA. OSI Araba. Hospital Universitario. CIBERSAM, UPV/EHU, Vitoria.
  • Manuel Arrojo Servicio de Psiquiatría. EOXI de Santiago de Compostela.
  • Miquel Bernardo Hospital Clinic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona, CIBERSAM.
  • Pilar A. Sáiz Universidad de Oviedo, CIBERSAM, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA), Oviedo.
  • Gerardo Flórez Unidad de Conductas Adictivas, Complejo Hospitalario de Ourense, CIBERSAM, Ourense.
  • Marta Torrens Institut de Neuropsiquiatria i Adiccions (INAD)- Parc de Salut Mar, RTA, Barcelona.
  • Judit Tirado-Muñoz Grupo de investigación en adicciones, IMIM-Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques, Barcelona.
  • Francia Fonseca Institut de Neuropsiquiatria i Adiccions (INAD)- Parc de Salut Mar, RTA, Barcelona.
  • Belén Arranz Parc Sanitari Sant Joan de Deu, CIBERSAM, Barcelona.
  • Marina Garriga Hospital Clinic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona, CIBERSAM.
  • Jose Manuel Goikolea Hospital Clinic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona, CIBERSAM.
  • Iñaki Zorrilla Instituto de Investigación Sanitaria BIOARABA. OSI Araba. Hospital Universitario. CIBERSAM, UPV/EHU, Vitoria.
  • Elisardo Becoña Unidad de Tabaquismo y Trastornos Adictivos. Facultad de Psicología. Universidad de Santiago de Compostela.
  • Ana López Unidad de Tabaquismo y Trastornos Adictivos. Facultad de Psicología. Universidad de Santiago de Compostela.
  • Luis San Parc Sanitari Sant Joan de Deu, CIBERSAM, Barcelona.

DOI:

https://doi.org/10.20882/adicciones.1569

Palabras clave:

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, TDAH, uso de sustancias, cannabis, cocaína, alcohol, nicotina, psicoestimulantes, metilfenidato, lisdexanfetamina, atomoxetina. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD, substance use, cannabis, cocaine, alcohol, nicotine, psychostimulants, methylphenidate, lisdexamfetamine dimesylate, atomoxetine.

Resumen

La evidencia actual confirma la alta comorbilidad entre el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y trastorno por uso de sustancias (TUS). Esta revisión resume las intervenciones farmacológicas y psicosociales que se han evaluado en pacientes con TDAH y TUS, y ofrece recomendaciones mediante el enfoque GRADE. Nuestros resultados sugieren: 1) En pacientes con TDAH y trastorno por uso de alcohol, la atomoxetina es recomendable para reducir los síntomas de TDAH (recomendación débil) y el craving de alcohol (recomendación débil). 2) En pacientes con TDAH y trastorno por uso de cannabis, la atomoxetina es recomendable para mejorar los síntomas de TDAH (recomendación débil), no para reducir el uso de cannabis (recomendación débil). 3) En pacientes con TDAH y trastorno por uso de cocaína, el metilfenidato no es recomendable para mejorar los síntomas de TDAH o para reducir el uso de cocaína (recomendación débil). 4) En pacientes con TDAH y trastorno por uso de nicotina, es recomendable el metilfenidato para mejorar los síntomas de TDAH (recomendación débil). Los psicoestimulantes, como metilfenidato o lisdexanfetamina, no son recomendables para reducir el uso de nicotina (recomendación débil). 5) Respecto de los pacientes con TDAH y cualquier TUS, el uso de los psicoestimulantes es recomendable para mejorar los síntomas de TDAH (recomendación débil), no para reducir el uso de sustancias (recomendación débil) o para mejorar la retención del tratamiento (recomendación fuerte). En estos pacientes, el uso de atomexetina es recomendable para mejorar los síntomas de TDAH (recomendación débil), no para reducir el uso de sustancias (recomendación débil) o para mejorar la retención del tratamiento (recomendación fuerte). La atomoxetina y los psicoestimulantes parecen ser seguros en pacientes con cualquier TUS (recomendación fuerte). Nuestra revisión sugiere la necesidad de realizar más investigaciones en esta área y de estudios aleatorizados, multicéntricos y de mayor tamaño muestral para proporcionar más evidencia definitiva y concluyente.
Substantial evidence has confirmed the high comorbidity between Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) and a substance use disorder (SUD). This review synthesizes the pharmacological and psychosocial interventions conducted in ADHD and SUDs, and provides clinical recommendations using the GRADE approach. Our results suggest: 1) In patients with ADHD and alcohol use, atomoxetine is recommended to reduce ADHD symptoms (weak recommendation) and alcohol craving (weak recommendation). 2) In patients with ADHD and cannabis use disorder, atomoxetine is recommended to improve ADHD symptoms (weak recommendation), not to reduce cannabis use (weak recommendation). 3) In patients with ADHD and cocaine use disorder, methylphenidate is not recommended to improve ADHD symptoms or to reduce cocaine use (weak recommendation). 4) In patients with ADHD and comorbid nicotine use disorder, methylphenidate is recommended to improve ADHD symptoms (weak recommendation). Psychoestimulants, such as methylphenidate or lisdexamfetamine dimesylate, are not recommended to reduce nicotine use (weak recommendation). 5) Regarding patients with ADHD and any SUD, the use of psychostimulants is recommended to improve ADHD symptoms (weak recommendation), not to reduce substance use (weak recommendation) or to improve retention to treatment (strong recommendation). In these patients, the use of atomoxetine is recommended to improve ADHD symptoms (weak recommendation), not to decrease substance use (weak recommendation) or to improve retention to treatment (strong recommendation). Atomoxetine and psychostimulants appear to be safe in patients with any SUD (strong recommendation). Our review suggests the need for more research in this area and for larger, multisite, randomized studies to provide more definite and conclusive evidence. 

Citas

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Publicado

2021-06-14

Número

Vol. 34 Núm. 2 (2022)

Sección

Revisión