Guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico y psicológico de los pacientes adultos con un trastorno de ansiedad y un diagnóstico comórbido de trastorno por uso de sustancias

Pilar Alejandra Sáiz Martínez, Gerardo Florez, Manuel Arrojo, Miquel Bernardo, Ana González-Pinto, José Manuel Goikolea, Iñaki Zorrilla, Ruth Cunill, Xavier Castells, Elisardo Becoña Iglesias, Ana López Durán, Marta Torrens, Francina Fonseca, Judit Tirado-Muñoz, Belén Arranz, Marina Garriga, Luis San

Resumen


Esta revisión resume las intervenciones farmacológicos y psicosociales que han sido llevadas a cabo en trastornos de ansiedad con un diagnóstico comórbido de trastorno por uso de sustancias y además proporciona recomendaciones clínicas respecto de cuáles elementos de intervención son útiles para hacer frente a los síntomas del uso de sustancias y los síntomas de ansiedad en pacientes con estas afecciones concurrentes. Se utilizó la mejor evidencia de ensayos controlados aleatorizados para evaluar las opciones de tratamiento. La fuerza de las recomendaciones se describió mediante el enfoque GRADE. Hay ensayos clínicos disponibles únicamente para el trastorno por estrés postraumático (TEPT) y para el trastorno de ansiedad. En cuanto al diagnóstico comórbido de trastorno por uso de sustancias, todos los estudios han incluido pacientes con consumo de alcohol, ninguno de ellos ha abordado el consumo de cocaína, cannabis o nicotina. Aunque algunos tratamientos han mostrado beneficios para los síntomas de ansiedad sin beneficios para el consumo de alcohol u otras sustancias, solo se han ensayado enfoques farmacológicos limitados (sertralina, desipramina, paroxetina, buspirona, naltrexona y disulfiram). Nuestros resultados sugieren que 1) podemos (débilmente) recomendar el uso de desipramina sobre la paroxetina para aliviar los síntomas de ansiedad en pacientes con un TEPT y consumo de alcohol; 2) en estos pacientes, el uso de naltrexona para reducir los síntomas de ansiedad es también recomendable (fuerza débil); y 3) se pueden recomendar antidepresivos ISRS frente a placebo para reducir el consumo de alcohol (recomendación débil). Nuestra revisión pone de relieve la necesidad de realizar más investigaciones en esta área y de estudios más grandes, multisitio con muestras generalizables para proporcionar evidencia más definitiva para la práctica clínica.

 

Palabras clave


Ansiedad; trastorno por estrés postraumático; alcohol; inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; desipramina; naltrexona; disulfiram

Texto completo:

PDF PDF (English)

Referencias


American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association. doi:10.1176/appi.books.9780890425596.

Back, S. E., Brady, K. T., Sonne, S. C. y Verduin, M. L. (2006). Symptom improvement in co-occurring PTSD and alcohol dependence. The Journal of Nervous and Mental Disease, 194, 690–696. doi:10.1097/01.nmd.0000235794.12794.8a.

Book, S. W., Thomas, S. E., Randall, P. K. y Randall, C. L. (2008). Paroxetine reduces social anxiety in individuals with a co-occurring alcohol use disorder. Journal of Anxiety Disorders, 22, 310–318. doi:10.1016/j.janxdis.2007.03.001.

Brady, K. T., Killeen, T. K., Brewerton, T. y Lucerini, S. (2000). Comorbidity of psychiatric disorders and posttraumatic stress disorder. The Journal of Clinical Psychiatry, 61 (Suppl 7), 22–32.

Brady, K. T., Sonne, S. C. y Roberts, J. M. (1995). Sertraline treatment of comorbid posttraumatic stress disorder and alcohol dependence. Journal of Clinical Psychiatry, 56, 502–505.

Clark, H. W., Masson, C. L., Delucchi, K. L., Hall, S. M. y Sees, K. L. (2001). Violent traumatic events and drug abuse severity. Journal of Substance Abuse Treatment, 20, 121–127. doi:10.1016/s0740-5472(00)00156-2.

Compton, W. M., Thomas, Y. F., Stinson, F. S. y Grant, B. F. (2007). Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV alcohol abuse and dependence in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Archives of General Psychiatry, 64, 830–842. doi:10.1001/archpsyc.64.5.566.

Driessen, M., Schulte, S., Luedecke, C., Schaefer, I., Sutmann, F., Ohlmeier, M.,…Havemann-Reinecke, U. (2008). Trauma and PTSD in patients with alcohol, drug, or dual dependence: a multi-center study. Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 32, 481–488. doi:10.1111/j.1530-0277.2007.00591.x.

Gimeno, C., Dorado, M. L., Roncero, C., Szerman, N., Vega, P., Balanzá-Martínez, V. y Alvarez, F. J. (2017). Treatment of comorbid alcohol dependence and anxiety disorder: Review of the scientific evidence and recommendations for treatment. Frontiers in Psychiatry, 8, 1–14. doi:10.3389/fpsyt.2017.00173.

Gopalakrishna, G., Langendam, M. W., Scholten, R. J., Bossuyt, P. M. y Leeflang, M. M. (2013). Guidelines for guideline developers: A systematic review of grading systems for medical tests. Implementation Science, 8, 78. doi:10.1186/1748-5908-8-78.

Guyatt, G. H., Oxman, A. D., Kunz, R., Falck-Ytter, Y., Vist, G. E., Liberati, A. y Schünemann, H. J. (2008). Going from evidence to recommendations. BMJ, 336, 1049–1051. doi:10.1136/bmj.39493.646875.AE.

Guyatt, G. H., Oxman, A. D., Sultan, S., Glasziou, P., Akl, E. A., Alonso-Coello, P.,… Schünemann, H. J. (2011). GRADE guidelines: 9. Rating up the quality of evidence. Journal of Clinical Epidemiology, 64, 1311–1316. doi:10.1016/j.jclinepi.2011.06.004.

Hesse, M. (2009). Integrated psychological treatment for substance use and co-morbid anxiety or depression vs. treatment for substance use alone. A systematic review of the published literature. BMC Psychiatry, 9, 6. doi:10.1186/1471-244X-9-6.

Hunt, G. E., Siegfried, N., Morley, K., Sitharthan, T. y Cleary, M. (2013). Psychosocial interventions for people with both severe mental illness and substance misuse. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 10, CD001088. doi:10.1002/14651858.CD001088.pub3.

Ipser, J. C., Wilson, D., Akindipe, T. O., Sager, C. y Stein, D. J. (2015). Pharmacotherapy for anxiety and comorbid alcohol use disorders. Cochrane Database Syst Rev, 1, Cd007505. doi:10.1002/14651858.CD007505.pub2.

Iqbal, M. N., Levin, C. J. y Levin, F. R. (2019). Treatment for Substance Use Disorder With Co-Occurring Mental Illness. Focus, 17, 88–97. doi:10.1176/appi.focus.20180042.

Kranzler, H. R., Burleson, J. A., Del Boca, F. K., Babor, T. F., Korner, P., Brown, J. y Bohn, M. J. (1994). Buspirone treatment of anxious alcoholics. A placebo-controlled trial. Archives of General Psychiatry, 51, 720–731.

Labbate, L. A., Sonne, S. C., Randal, C. L., Anton, R. F. y Brady, K. T. (2004). Does comorbid anxiety or depression affect clinical outcomes in patients with post-traumatic stress disorder and alcohol use disorders? Comprehensive Psychiatry, 45, 304–310. doi:10.1016/j.comppsych.2004.03.015.

Lopez-Quintero, C., Perez de los Cobos, J., Hasin, D. S., Okuda, M., Wang, S., Grant, B. F. y Blanco, C. (2011). Probability and predictors of transition from first use to dependence on nicotine, alcohol, cannabis, and cocaine: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Drug and Alcohol Dependence, 115, 120–130. doi:10.1016/j.drugalcdep.2010.11.004.

María-Ríos, C. E. y Morrow, J. D. (2020). Mechanisms of shared vulnerability to post-traumatic stress disorder and substance use disorders. Frontiers in Behavioral Neuroscience, 14, 1–21. doi:10.3389/fnbeh.2020.00006.

McCauley, J. L., Killeen, T., Gros, D. F., Brady, K. T. y Back, S. E. (2012). Posttraumatic stress disorder and co-occurring substance use disorders: Advances in assessment and treatment. Clinical Psychology, 19, 10.1111/cpsp.12006. doi:10.1111/cpsp.12006.

Mustafa, R. A., Santesso, N., Brozek, J., Akl, E. A., Walter, S. D., Norman, G.,… Schünemann, H. J. (2013). The GRADE approach is reproducible in assessing the quality of evidence of quantitative evidence syntheses. Journal of Clinical Epidemiology, 66, 736–742. doi:10.1016/j.jclinepi.2013.02.004.

Oxman, A. D., Schünemann, H. J. y Fretheim, A. (2006). Improving the use of research evidence in guideline development: 2. Priority setting. Health Research Policy and Systems, 4, 14. doi:10.1186/1478-4505-4-14.

Petrakis, I. L., Poling, J., Levinson, C., Nich, C., Carroll, K., Ralevski, E. y Rounsaville, B. (2006). Naltrexone and disulfiram in patients with alcohol dependence and comorbid post-traumatic stress disorder. Biological Psychiatry, 60, 777–783. doi:10.1016/j.biopsych.2006.03.074.

Petrakis, I. L., Ralevski, E., Desai, N., Trevisan, L., Gueorguieva, R., Rounsaville, B. y Krystal, J. H. (2012). Noradrenergic vs serotonergic antidepressant with or without naltrexone for veterans with PTSD and comorbid alcohol dependence. Neuropsychopharmacology, 37, 996–1004. doi:10.1038/npp.2011.283.

Randall, C. L., Johnson, M. R., Thevos, A. K., Sonne, S. C., Thomas, S. E., Willard, S. L.,… Davidson, J. R. (2001). Paroxetine for social anxiety and alcohol use in dual-diagnosed patients. Depression and Anxiety, 14, 255–262. doi:10.1002/da.1077.

Sáiz, P. A., Jimenez, L., Díaz, E. M., García-Portilla, M. P., Marina, P., Al-Halabí, S.,… Ruiz, P. (2014). Patología dual en trastornos de ansiedad: Recomendaciones en el tratamiento farmacológico. Adicciones, 26, 254–274. doi:10.20882/adicciones.7.

San, L. y Arranz, B. (2016). Clinical guideline for the treatment of dual pathology in the adult population. Adicciones, 28, 3-5. doi:10.20882/adicciones.784.

Smith, J. P. y Book, S. W. (2008). Anxiety and substance use disorders: A review prevalence of comorbid anxiety and substance use disorders. The Psychiatric Times, 25, 19–23.

Thomas, S. E., Randall, P. K., Book, S. W. y Randall, C. L. (2008). A complex relationship between co-occurring social anxiety and alcohol use disorders: what effect does treating social anxiety have on drinking? Alcoholism, Clinical and Experimental Research, 32, 77–84. doi:10.1111/j.1530-0277.2007.00546.x.

Torchalla, I., Nosen, L., Rostam, H. y Allen, P. (2012). Integrated treatment programs for individuals with concurrent substance use disorders and trauma experiences: a systematic review and meta-analysis. Journal of Substance Abuse Treatment, 42, 65–77. doi:10.1016/j.jsat.2011.09.001.

Vorspan, F., Mehtelli, W., Dupuy, G., Bloch, V. y Lépine, J. P. (2015). Anxiety and substance use disorders: Co-occurrence and clinical issues. Current Psychiatry Reports, 17. doi:10.1007/s11920-014-0544-y.




DOI: https://doi.org/10.20882/adicciones.1548

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.