Efectividad a largo plazo de los tratamientos de mantenimiento con metadona en personas con adicción a derivados opiáceos

Autores/as

  • Julio Bobes García Área de Psiquiatría, Departamento de Medicina. Universidad de Oviedo-CIBERSAM. Enviar correspondencia a: Julio Bobes García Área de Psiquiatría. Facultad de Medicina. c/ Julián Clavería, s/n, 33006 Oviedo (España)
  • María Teresa Bobes Bascarán Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos. Universidad de Valencia-CIBERSAM.

DOI:

https://doi.org/10.20882/adicciones.87

Palabras clave:

tratamiento a largo plazo con metadona, tratamiento de mantenimiento con metadona, adicción a opiáceos, efectividad de la metadona, dosis y toxicidad de la metadona

Resumen

Los estudios prospectivos de grandes series con distintas dosis de mante- nimiento y marcadores distales estandarizados no existen, sin embargoactualmente existe evidencia acerca de la efectividad de la metadona como tratamiento a largo plazo de la adicción a opiáceos. Entre sus resultados se puede destacar un menor consumo de sustancias ilegales, menor impli- cación en actividades criminales y mejor funcionamiento social general. Por otra parte, la salud física y mental permanece más conservada y recu- perada. Puesto que los pacientes en tratamiento con metadona presentan menos probabilidad de padecer problemas cardiovasculares, VIH, hepatitis C, hepatitis B y otros procesos infecciosos, así como una menor comor- bilidad psiquiátrica. Este editorial pretende definir y guiar el posiciona- miento terapéutico a la hora de abordar el manejo de personas con abuso o dependencia a opiáceos. Para fundamentar las pautas guía se han tenido en cuenta y revisado los principales estudios a largo plazo, análisis sistemáticos y aproximaciones meta-analíticas de la efectividad de la metadona. Por todo ello se recomiendan, con el máximo nivel de evidencia, los tratamientos de mantenimiento con metadona a pesar de las debilidades en cuanto a toxicidad y riesgo cardiovascular, y las dificul- tades de sedación y disminución del funcionamiento cognoscitivo, siempre teniendo en cuenta la historia clínica, el estado de salud general, y los deseos y preferencias del paciente.

Citas

Amato, L., Davoli, M., Perucci, C. A., Ferri, M., Faggiano, F. y Mattick, R.

P. (2005). An overview of systematic reviews of the effectiveness of opiate maintenance therapies: available evidence to inform clinical practice and research. Journal Substance Abuse Treatment,28, 321-329.

Amato, L., Minozzi, S., Davoli, M., y Vecchi, S. (2011). Psychosocial combined with agonist maintenance treatments versus agonist maintenance treatments alone for treatment of opioid dependence. Cochrane Database Systematic Review, 10,CD004147.

Anchersen, K., Clausen, T., Gossop, M., Hansteen, V., y Waal, H. (2009). Prevalence and clinical relevance of corrected QT interval prolongation during methadone and buprenorphine treatment: a mortality assessment study. Addiction, 104, 993-999.

Arango, C. (2012). Evolución de la investigación psiquiátrica en España. Algo más que brotes verdes. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 6, 210-212.

Arroyo, A., Marrón, T., Coronas, D., Leal, M. J., Solé, C., y Laliaga, A.

(2000). Programa de mantenimiento con metadona (PMM) en prisión: Cambios sociales y sanitarios. Adicciones, 12, 187-194.

Bao, Y. P., Du, C., Lu, H. Y., Lian, Z., Qiu, Y., Mu, Y., et al. (2012). The

investigation of HIV and HCV infection and risk factors among opiate drug users in Beijing, China. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 38, 140-145.

Bobes-Bascaran, M. T., Bascaran, M. T., Saiz, P. A., Garcia-Portilla, M.

P., y Bobes, J. (2012). Long-term outcomes of pharmacological treatments of opioid dependence: Does methadone still lead the pack? British Journal of Clinical Pharmacology, 74 (in press)

Casares-Lopez, M. J., Diaz-Mesa, E. M., Garcia-Portilla, M. P., Saiz, P.

A., Bobes-Bascaran, M. T., Fonseca-Pedrero, E., et al. (2011). Sixth version of the Addiction Severity Index: Assessing sensitivity to therapeutic change and retention predictors. International Journal of Clinical and Health Psychology, 11, 495-508.

Coviello, D. M., Zanis, D. A., Wesnoski, S. A., Lynch, K. G., y Drapkin, M. (2011). Characteristics and 9-month outcomes of discharged methadone maintenance clients. Journal Substance Abuse Treatment, 40, 165-174.

Diaz-Mesa, E. M., Garcia-Portilla, M. P., Saiz, P. A., Bobes-Bascaran, M. T., Casares, M. J., Fonseca, E., et al. (2010). Psychometric performance of the 6th version of the Addiction Severity Index in Spanish (ASI-6). Psicothema, 22, 513-519.

Dolan, K. A., Shearer, J., White, B., Zhou, J., Kaldor, J., y Wodak, A. D.

(2005). Four-year follow-up of imprisoned male heroin users and methadone treatment: mortality, re-incarceration and hepatitis C infection. Addiction, 100, 820-828.

Fernandez Miranda, J. J. (2005). Efectividad de los programas de mantenimiento con metadona. Adicciones, 17, 167-180.

Grella, C. E. y Lovinger, K. (2012). Gender differences in physical and

mental health outcomes among an aging cohort of individuals with a history of heroin dependence. Addictive Behaviors, 37, 306-312.

Iraurgi Castillo, I. (2007). Comparación del instrumento de salud SF-12

frente al SF-36 en pacientes con mantenimiento con metadona. Adicciones, 19, 56-67.

Jimenez-Trevino, L., Saiz, P. A., Garcia-Portilla, M. P., Diaz-Mesa, E. M.,

Sanchez-Lasheras, F., Buron, P., et al. (2011). A 25-year follow-up of patients admitted to methadone treatment for the first time: mortality and gender differences. Addictive Behavior, 36, 1184-1190.

Kleber, H. D. (2008). Methadone maintenance 4 decades later: thousands of lives saved but still controversial. JAMA, 300, 2303-2305.

Lingford-Hughes, A. R., Welch, S., Peters, L. y Nutt, D. J. (2012). Evidence-based guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful use, addiction and comorbidity: recommen-dations from BAP. Journal of Psychopharmacology (enprensa).

Maremmani, I. y Gerra, G. (2010). Buprenorphine-based regimens and

methadone for the medical management of opioid dependence: selecting the appropriate drug for treatment. American Journal on Addictions, 19, 557-568.

Martinez Delgado, M., Fernández-Repeto Guilloto, M. y Ramírez López,

J. (2005). Tratamientos farmacológicos del abuso y dependencia de opiáceos. In C. p. l. I. y. B. Social. (Ed.), Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la adicción a opiáceos. Sevilla: Junta de Andalucía.

Mateu, G., Astals, M. y Torrens, M. (2005). Comorbilidad psiquiátrica y trastorno por dependencia de opiáceos: del diagnóstico al tratamiento. Adicciones, 17, 111-121.

National Institute for Health and Clinical Excellence. Methadone and buprenorphine for the management of opioid dependence. (2007). NICE, Technology appraisal guidance 114.

Nosyk, B., Marsh, D. C., Sun, H., Schechter, M. T. y Anis, A. H. (2010).

Trends in methadone maintenance treatment participation, retention, and compliance to dosing guidelines in British Columbia, Canada: 1996-2006. Journal of Substance Abuse Treatment 39, 22-31.

Nosyk, B., Sun, H., Evans, E., Marsh, D. C., Anglin, M. D., Hser, Y. I., et

al. (2012). Defining dosing pattern characteristics of successful tapers following methadone maintenance treatment: Results from a population-based retrospective cohort study. Addiction.

Oliver, P., Keen, J., Rowse, G., Ewins, E., Griffiths, L., y Mathers, N.(2010). The effect of time spent in treatment and dropout status on rates of convictions, cautions and imprisonment over 5 years in a primary care-led methadone maintenance service. Addiction, 105, 732-739.

Pani, P. P., Maremmani, I., Pacini, M., Lamanna, F., Maremmani, A. G. y

Dell’osso, L. (2011). Effect of psychiatric severity on the outcome of methadone maintenance treatment. European Addiction Research 17, 80-89.

Randall, D., Degenhardt, L., Vajdic, C. M., Burns, L., Hall, W. D., Law,M., et al. (2011). Increasing cancer mortality among opioiddependent persons in Australia: a new public health challenge for a disadvantaged population. Australian and New Zealand Journal of Public Health, 35, 220-225.

Reed, G. M., y Ayuso-Mateos, J. L. (2011). Hacia una clasificación Internacional de los Trastornos Mentales de la OMS de mayor utilidad clínica. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 4, 113-116.

Rodriguez Reinado, C., Millan Carrasco, A., Venegas Sanchez, J., March

Cerda, J. C. (2010). [Opportunities for the improvement of the methadone service in primary health care, from the professionals’ point of view]. Adicciones, 22, 207-215.

Rosca, P., Haklai, Z., Goldberger, N., Zohar, P., Margolis, A., Ponizovsky,

A. M. (2012). Mortality and causes of death among users of methadone maintenance treatment in Israel, 1999-2008. Drug and Alcohol Dependence (en prensa).

Schafer, I., Eiroa-Orosa, F. J., Verthein, U., Dilg, C., Haasen, C. y Reimer,

J. (2010). Effects of psychiatric comorbidity on treatment outcome in patients undergoing diamorphine or methadone maintenance treatment. Psychopathology, 43, 88-95.

Soyka, M., Kranzler, H. R., van den Brink, W., Krystal, J., Moller, H. J. y

Kasper, S. (2011). The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the biological treatment of substance use and related disorders. Part 2: Opioid dependence. World Journal of Biological Psychiatry, 12, 160-187.

Torrens Melich, M. y Fonseca Casals, F. (2009). La eficacia de los tratamientos sustitutivos con opioides. Revisión de la evidencia científica. In Tratamiento de mantenimiento con metadona: Manual de práctica clínica. Barcelona: Subdirección General de Drogodependencias. Generalitat de Catalunya. Departamento de Salud.

Trujols, J., Garijo, I., Sinol, N., Del Pozo, J., Portella, M. J. y Pérez de Los

Cobos, J. (2011). Patient satisfaction with methadone maintenance treatment: The relevance of participation in treatment and social functioning. Drug and Alcohol Dependence,123, 41-47.

Wang, P. W., Wu, H. C., Yen, C. N., Yeh, Y. C., Chung, K. S., Chang, H.

C. y Yen, C. F. (2012). Change in Quality of Life and Its Predictors in Heroin Users Receiving Methadone Maintenance Treatment in Taiwan: An 18-Month Follow-Up Study. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 38, 213-219.

Whelan, P. J., y Remski, K. (2012). Buprenorphine vs methadone treatment: A review of evidence in both developed and developing worlds. Journal of Neurosciences in Rural Practice, 3, 45-50.

Zapata, M. A., Torres de, G. Y. y Montoya, L. P. (2012). [Risk of pathological gambling, Associated factors and mental disorders in youth from Medellin - Colombia]. Adicciones, 23, 17-25.

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Publicado

2012-09-01

Número

Sección

Editorial