Necrosis miocárdica y disfunción biventricular severa en el contexto de abuso crónico de efedrina Myocardial necrosis and severe biventricular dysfunction in the context of chronic ephedrine abuse

Resumen

La efedra es un compuesto similar a la anfetamina con un potente efecto simpaticomimético. La efedrina, su componente activo, es usado ampliamente para reducir peso, mejorar la forma atlética o como componente de algunos fármacos. Los efectos cardiovasculares de la efedrina incluyen taquicardia, aumento de la contractilidad miocárdica, vasoconstricción arterial e hipertensión arterial, efectos por los que suele ser usada terapéuticamente. Sin embargo, también puede producir efectos adversos tales como neuropatía, miopatía, psicosis, adicción, accidentes cerebrovasculares, insomnio, miocarditis, arritmias, infarto de miocardio o muerte súbita. Presentamos el caso de un paciente con antecedentes psiquiátricos, que desarrolló fallo cardiaco congestivo y edema agudo de pulmón en el contexto de disfunción biventricular severa y necrosis miocárdica secundaria a abuso crónico de efedrina. Otras causas de miocardiopatía dilatada, tales como alcoholismo, autoinmunidad, hemocromatosis, alteraciones tiroideas, miocarditis bacteriana o viral y enfermedad arterial coronaria fueron descartadas. Tras cinco años de abandono total del fármaco, el paciente se encuentra libre de síntomas con recuperación parcial de la fracción de eyección ventricular izquierda.

Ephedra is an amphetamine-like compound with a potent sympathomimetic effect. Ephedrine, its active component, is widely used for weight loss, to enhance athletic performance or as component of some drugs. Its cardiovascular effects include tachycardia, increased inotropy, arterial vasoconstriction and hypertension, and these are the effects for which it is used therapeutically. However, it can also cause adverse effects, such as neuropathy, myopathy, psychosis, addiction, stroke, insomnia, myocarditis, arrhythmias, myocardial infarction or sudden death. We present the case of a patient, with pre-existing psychiatric conditions, who developed congestive heart failure and pulmonary oedema in the context of severe biventricular dysfunction and myocardial necrosis secondary to longstanding ephedrine abuse. Secondary causes of dilated myocardiopathy such as alcohol abuse, autoimmunity, hemochromatosis, thyroid alterations, viral or bacterial myocarditis and coronary heart disease, were ruled out. Five years after total cessation of use of the drug containing ephedrine, the patient is symptom-free, with partial recovery of left ventricular ejection fraction.