Últimos desarrollos en los implantes y las inyecciones depot de naltrexona; el jovencito de la escalera se está haciendo mayor

Colin Brewer, Emmanuel Streel

Resumen


Los implantes y las inyecciones depot (ID) de naltrexona (NTX) han experimentado un notable desarrollo desde que aparecieron los primeros implantes comerciales a mediados de los noventa. Específicamente los implantes de larga duración, capaces de proporcionar NTX en suero con niveles capaces de prevenir las recaídas durante unos 6 meses, han sido sometidos recientemente a las clásicas pruebas con control, con resultados positivos y, generalmente, significativamente superiores a la NTX oral o implantes de placebo o tratamientos estándar post desintoxicación. Además proporcionan niveles en sangre suficientes durante varios meses más para prevenir sobredosis por opiáceos. Por otro lado los índices de mortalidad a tres años son similares a los que están en programas de mantenimiento con metadona (PMM). Por lo menos serán necesarios 18 meses de abstinencia con el apoyo de antagonistas para normalizar los nuevos hábitos de comportamiento sin opiáceos y extinguir los viejos hábitos perjudiciales. Se discuten los antagonismos ideológicos que se dan, sobre todo en Australia, entre los protagonistas de PMM y los de implantes de NTX, concluyendo que ambos tipos pueden y deben coexistir. El principal obstáculo para la expansión de los tratamientos con implantes de larga duración no sería pues la falta de evidencia o de base teórica, sino la inexistencia de un fármaco con licencia. NTX parece que bloquea todos los opiáceos si sus niveles en suero son los adecuados; por otro lado debemos tener en cuenta su aparente falta de hepatotoxicidad. Algunos pacientes pueden necesitar niveles en sangre superiores y también puede ocurrir que usuarios habituales de opiáceos por vía venosa continúen inyectándose a pesar de no experimentar los efectos producidos por los opiáceos.


Palabras clave


Naltrexona; implanten; heroína; adicciones; opiáceos; metadona Australia; sobredosis; hepatotoxicidad

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Referencias


Brewer C, Streel E. Naltrexone implants: a real therapeutic advance, both behavioural and pharmacological. (Implantes de naltrexone: un avance terpaeutico, tanto comportamental como farmacologico.) Adicciones 2003; 15(4) 299-308

Carreno JE, Alvarez CE, Narciso GI, Bascaran MT, Diaz M, Bobes J. Maintenance treatment with depot opioid antagonists in subcutaneous implants: an alternative in the treatment of opioid dependence. Addiction Biology. 2003;8(4):429-38.

Jonsen J, Mørland G. Depot preparations of disulfiram:

experimental and clinical results. Acta Psychiatrica Scandinavica 1992;86:27-30.

Krupitsky EM, Zvartau EE, Masalov DV, Tsoy MV, Burakov AM, Egorova VY, Didenko TY, Romanova TN, Ivanova EB, Bespalov AY, Verbitskaya EV, Neznanov NG, Grinenko AY, O’Brien CP, Woody GE. Naltrexone with or without fluoxetine for preventing relapse to heroin addiction in St. Petersburg, Russia. E. J Subst Abuse Treat. 2006 Dec;31(4):319-28.

Partecke L. Personal communication.

Hulse GK, Morris N, Arnold-Reed D, Tait RJ. Improving clinical

outcomes in treating heroin dependence: controlled trialof oral or implant naltrexone. Arch Gen Psychiatry, 2009 Oct: 66(10):1108-15

Arnold-Reed DE, Hulse GK. A comparison of rapid (opioid) detoxification with clonidine-assisted detoxification for heroin-dependent persons. Journal of Opioid Management. 2005;1(1):17-23.

Strang J, Mc Cambridge J, Best D, Beswick T, Bearn J, Rees S, et al. Loss of tolerance and overdose mortality after inpatient opiate detoxification: follow up study. British Medical Journal. 2003;326:959-60.

Kunoe N, Lobmaier P, Vederhus JK, Hjerkinn B, Hegstad S, Gossop M, et al. Naltrexone implants after in-patient treatment for opioid dependence: randomised controlled trial. Brit J Psychiat. 2009;194:541-6.

Kunoe N, Lobmaier P, Vederhus JK, Hjerkinn B, Hegstad S, Gossop M, et al Retention in Naltrexone implant treatment for opioid dependence. Drug Alc Depend 2010 in press

Lobmaier PP, Kunøe N, Gossop M, Katevoll T, Waal H. Naltrexone

Implants Compared to Methadone: Outcomes Six Months after Prison Release. Eur Addict Res. 2010 Apr 26;16(3):139-145.

Lobmaier P, Kornør H, Kunøe N, Bjørndal A. Sustained-release

naltrexone for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD006140.

Comer SD, Sullivan MA, Yu E, Rothenberg JL, Kleber HD, Kampman K, Dackis C, O’Brien CP. Injectable, sustainedrelease naltrexone for the treatment of opioid dependence: a randomized, placebo-controlled trial. Arch Gen Psychiatry. 2006 Feb;63(2):210-8.

Krupitsky EM, Blokhina EA.Long-acting depot formulations of naltrexone for heroin dependence: a review. Curr Opin Psychiatry. 2010 Mar 10.

Chan KY. The Singapore naltrexone community-based project for heroin addicts compared with a drug-free communitybased programme: the first cohort. Journal of Clinical Forensic Medicine. 1996;3:87-92.

Cornish J, Metzger D, Woody G, Wilson D, Mclellan T, Vandergrift B, et al. Naltrexone pharmacotherapy for opioid dependent federal probationers. Substance Abuse Treatment. 1997;14(6):529-34.

Hulse GK, Basso MR. The association between naltrexone compliance and daily supervision. Drug and Alcohol Review. 2000;19:41-8.

Brewer C. Serum naltrexone and 6-beta-naltrexol levels from naltrexone implants can block very large amounts of heroin: a report of two cases. Addict Biol. 2002.7:

Krupitzky E, Burakov A, M. V. Tsoy M, Egorova V, Slavina T, Grinenko A, Zvartau E, Woody G. Overcoming opioid blockade from depot naltrexone (Prodetoxon®) Addiction, 2007. 102 (7) July, 1164-1165

Hulse G. Tait R. A pilot study to assess the impact of naltrexone

implant on accidental opiate overdose in ‘high risk’ adolescent heroin users. Addiction Biology 2003; 8 (3) 337-342.

Hulse G, Tait R, Comer S. et al. Reducing hospital presentations in opioid overdose in patients treated with sustained release naltrexone implants. Drug Alc Depend. 2005; 79: 351-357

Brewer C, Streel E. Current issues in the use of opioid antagonists. In: (Eds: Reginald L. Dean III, Edward J. Bilsky and S. Stevens Negus III.) Opioid Receptors and Antagonists: From Bench to Clinic. Contemporary Neuroscience series. Wiley. NY. 2009

Hulse GK, Ngo HT, Tait RJ. Risk Factors for Craving and Relapse in Heroin Users Treated with Oral or Implant Naltrexone. Biol Psychiatry. 2010 In press.




DOI: https://doi.org/10.20882/adicciones.169

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