Envíe este artículo por correo electrónico Definición del perfil de indicación de los programas de naltrexona en la adicción a opiáceos: aplicación clínica de las técnicas de análisis de supervivencia
Resumen
Introducción: diversos factores han sido relacionados con el éxito terapéutico de los programas de antagonistas en dependientes de heroína, sugiriéndose la necesidad de definir un patrón de usuario que maximice los beneficios de dichas terapias. Objetivos: se pretende establecer tanto la efectividad del programa como los factores pronósticos y el perfil de usuario para el cual el programa se muestra más adecuado, partiendo del estudio de 1432 pacientes (1988-2001) que consecutivamente iniciaron terapia con naltrexona en el Hospital Ramón y Cajal. Metodología: las técnicas de supervivencia (Kaplan-Meier, curva de regresión de Mantel-Cox) se muestran las más adecuadas para el análisis de este tipo de datos. Resultados: la probabilidad de supervivencia al año queda establecida en 29.75%; se encuentran diferencias significativas en una gran amplitud de variables, a partir de las cuales se define un perfil completo y consistente de usuario, basado en el género, la edad de inicio en consumo, el tiempo de consumo, los antecedentes legales, el apoyo social y la implicación familiar en la terapia.
Palabras clave
Texto completo:
PDFReferencias
Agencia Antidroga. Plan Regional sobre Drogas. Comunidad
de Madrid. Memoria 2000. Archer S. Historical perspective on the chemistry and development of naltrexone. NIDA Res Monogr 1981; 28: 3-10.
Albanese AP, Gevirtz C, Oppenheim B, Field JM, Abels I, Eustace JC. Outcome and six month follow up of patients after Ultra Rapid Opiate Detoxification (UROD). J Addict Dis 2000; 19:11-28.
Allgulander C, Fisher LD. Survival analysis (or time to an event analysis), and the Cox regression model - methods for longitudinal psychiatric research. Acta Psychiatr Scand 1986; 74(6): 529-535.
Allison M, Hubbard RL. Drug abuse treatment process: A review of the literature. Int J Addict 1985; 20: 1321-1345.
Anton RF, Hogan I, Jalali B, Riordan CE, Kleber HD. Multiple
family therapy and naltrexone in the treatment of opiate dependence. Drug Alcohol Depend 1981; 8: 157-168.
Arias F, López-Ibor JJ, Ochoa E. Predictores evolutivos en un
programa de mantenimiento con Naltrexona. Adicciones 1996; 8: 479-500.
Arias F. Comorbilidad de trastornos psiquiátrico y trastornos
adictivos. En: Ochoa Mangado E. Antagonistas opiáceos en las dependencias. Clínica de la Naltrexona. Col. Psiquiatría 21. Dir. Prof. Sáiz Ruiz J. Barcelona: Ed. Ars Medica. Psiquiatría Editores SL; 2001; 105-125.
Arias Horcajadas F, Ochoa Mangado E. Retención en los programas de deshabituación con naltrexona. En: Ochoa Mangado E. Antagonistas opiáceos en las dependencias. Clínica de la Naltrexona. Col. Psiquiatría 21. Dir. Prof. Sáiz Ruiz J. Barcelona: Ed. Ars Medica. Psiquiatría Editores SL; 2001; 83-94.
Avila JJ, Ortega L, Rodríguez F, Pérez A, Izquierdo JA, Garrido
E. Tratamiento de pacientes dependientes a opiáceos con naltrexona y abordaje psicoterapéutico. XVII Reunión Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Salamanca, 1993.
Babor TF, Cooney NL, Laureman RJ. The dependence syndrome concept as a psychological theory of relapse behaviour: An empirical evaluation. Br J Addict 1987; 82: 393-405.
Babst DV, Chambers CD, Warner A. Patient characteristics
associated with retention in a methadone maintenance program. Br J Addict 1971; 66: 195-204.
Baca-García E, García A, Ochoa E. Historia Psiquiátrica Estructurada en la Interconsulta Hospitalaria a Toxicomanías/
Sida. Revista Española Drogodependencias 1999; 2481: 60-70.
Baca-García E, Madoz-Gúrpide A. : Protocolos de recogida
de datos en una unidad de toxicomanías con “Clínica de naltrexona”. En: Ochoa Mangado E. Antagonistas opiáceos en las dependencias. Clínica de la Naltrexona. Col. Psiquiatría 21. Dir. Prof. Sáiz Ruiz J. Barcelona: Ed. Ars Medica. Psiquiatría Editores SL; 2001.
Bedate J, Bobes J, Ochoa E, Solé J. Evaluación del tratamiento
de los heroinómanos con naltrexona. Estudio multicéntrico. Avances en drogodependencias. Ediciones en Neurociencias 1995; 129-160.
Benson G, Holmberg MB. Drug-related criminality among
young people. Act Psych Scand 1984; 70: 487-502.
Brahen LS, Henderson RK, Capone T, Kordal N. Naltrexone
treatment in a jail work-release program. J Clin Psychiatry 1984; 45: 49-52.
Brewer DD, Catalano RF, Haggerty K, Gainey RR, Fleming
CB. A meta-analysis of predictors of continued drug use during and after treatment for opiate addiction. Addiction 1998; 93: 73-92.
Childress AR, McLellan AT, O’Brien CP. Abstinent opiate
abusers exhibit conditioned craving, conditioned withdrawal and reductions in both through extinction. Br J Addict 1986; 81: 655-660.
Clasificación Internacional de la Enfermedades. Décima revisión.
Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Madrid: Meditor; 1993.
Cottler LB, Compton WM, Ben-Abdallah A, Horne M, Claverie
D. Achieving a 96.6 percent follow-up rate in a longitudinal study of drug abusers. Drug Alcohol Depend 1996 Jul;41(3):209-17.
Cottrell D, Childs-Clarke A, Ghodse AH. British opiate addicts:
An 11-year follow-up. Br J Psychiatry 1985; 448-450.
Crabtree BL. Review of naltrexone, a long-acting opiate
antagonist. Clinical Pharmacy 1984. May-Jun; 3(3):273-80.
Craig RJ, Rogalski C, Veltri D. Predicting treatment dropouts
from a Drug Abuse Rehabilitation Program. Int J Addict 1982; 17: 641-653.
Craig RJ. Reducing the treatment drop-out rate in drug
abuse programs. J Subst Abuse Treat 1985; 2: 209-219.
De Leon G, Wexler HK, Jainchill N. The therapeutic community: success and improvement rates five years after treatment. Int J Addict 1982; 17: 703-747.
D’Ippoliti D, Davoli M, Perucci CA, Pasqualini F, Bargagli AM.
Retention in treatment of heroin users in Italy: the role of treatment type and of methadone maintenance dosage. Drug Alcohol Depend 1998; 52(2): 167-171.
Dole VP, Joseph HJ. Long term outcome of patients treated
with methadone maintenance. Ann NY Acad Sci 1978; 311:181-9.
Fernández Miranda JJ. Efectividad de los programas de mantenimiento con metadona. Una revision de los resultados de los estudios de evaluacion.[Methadonemaintenance programs effectiveness. An outcome evaluation studies review]. Med Clin 2001 Feb 3; 116(4): 150-4.
Ferrán Aranaz M. SPSS para Windows. Programación y análisis
estadístico. Madrid: McGrawn-Hill; 1997.
Forteza J, Mestre L, Serra J, Gallo J, Altes J. Nuestra experiencia
en 100 tratamientos con naltrexona. Adicciones 1989; 1: 83-95.
García A, Ezquiaga E. Estudio de seguimiento a seis meses
de una muestra de drogodependientes. Arch Neurobiol 1992; 55: 215-223.
García D. La droga como elemento cultural. Historia 16, 1987; 133: 75-85.
Gerra G, Marcato A, Caccavari R, et al. Clonidine and opiate
receptor antagonists in the treatment of heroin addiction.
J Subst Abuse Treat 1995 Jan-Feb; 12 (1):35-41.
Gerra G, Zaimovic A, Rustichelli P, Fontanesi B, Zambelli U,
Timpano M, Bocchi C, Delsignore R. Rapid opiate detoxication in outpatient treatment: relationship with naltrexone compliance. J Subst Abuse Treat 2000 Mar 18 (2): 185-91.
Goldstein A. Heroin addiction: sequential treatment employing
pharmacologic supports. Arch Gen Psychiatry 1976; 33: 353-358.
Gonzalez JP, Brogden RN. Naltrexone. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy in the management of opioid dependence. Drugs 1988; 35: 192-213.
Greenstein RA, Arndt IC, McLellan AT, O’Brien CP, Evans B.
Naltrexone: A clinical perspective. J Clin Psychiatry 1984; 45: 25-28.
Haastrup S, Jepsen PW. Eleven year follow-up of 300 young
opioid addicts. Act Psychiatr Scand 1988; 77: 22-26.
Haro G, Martínez-Raga J, Castellano M, Bolinches E, De Vicente P, Valderrama JC. Prescripción médica de heroína: ¿existe evidencia científica de su eficacia en el tratamiento
de la dependencia de la misma?. Actas Esp Psiquiatr 2001; 29 (5): 343-348.
Hartnoll R. Drug trends in the European Union. En: Epidemiologic trends in drug abuse. NIDA, 1999; 49-58.
Hollister LE, Schwin RL, Kasper P. Naltrexone treatment of
opiate-dependent persons. Drug Alcohol Depend 1977; 2: 203-209.
Hollister LE. Clinical evaluation of naltrexone treatment of opiate-dependent individuals. Report of the National Research Council Committee on Clinical Evaluation of Narcotic Antagonists. Arch Gen Psychiatry 1978; 35:335-340.
Hser YI, Hoffman V, Grella CE, Anglin MD. A 33-year followup
of narcotics addicts. Arch Gen Psychiatry 2001; 58:503-508.
Hughes PH, Rieche O. Heroin epidemics revisited. Epidemiol Rev 1995; 17(1): 66-73.
Iraurgi I, Jimenez-Lerma JM, Herrera A, Murua F, Gutierrez M. Tasas de retencion y consumo en un programa de antagonistas opiaceos. Un análisis de superviviencia. Adicciones 1997; 9 (1): 7-21.
Jansen M. Global trends in drug abuse. En: Epidemiologic
trends in drug abuse. NIDA, 1999; 127-134.
Joe GW, Lloyd MR, Simpson DD, Singh BK. Recidivism among opioid addicts after drug treatment: An analysis by race and tenure in treatment. Am J Drug Alcohol Abuse 1982; 9: 371-382.
Juez Martel P, Díez Vegas FJ. Probabilidad y estadística en
Medicina. Madrid: Ed. Díaz de Santos; 1996.
Kaplan HI, Sadock BJ. Sinopsis de Psiquiatría. 8ª ed. Madrid:
Ed. Médica Panamericana S.A.;1999.
Kaufman E. Family systems and family therapy of substance
abuse: An overview of two decades of research and clinical experience. Int J Addict 1985; 20: 897-916.
Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, y cols. Lifetime and 12-
month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 8-19.
Kirchmayer U, Davoli M, Verster A. Naltrexone maintenance
treatment for opioid dependence. Cochrane Database Syst Rev 2000 (2): CD001333.
Kleber HD. Clinical aspects of the use of narcotic antagonists: the state of the art. Int J Addict 1977 12 (7): 857-861.
Kleber HD, Kosten TR. Naltrexone induction: Psychologic and pharmacologic strategies. J Clin Psychiatry 1984; 45: 29-38.
Kleber HD. Naltrexone. J Subst Abuse Treat 1985; 2: 117-122.
Kosten TR, Kleber HD. Strategies to improve compliance with narcotic antagonists. Am J Drug Alcohol Abuse 1984; 10: 249-266.
Lana Beaumont E. Antagonistas opiáceos. Nuestra experiencia
con el uso de naltrexona. Informaciones psiquiátricas 1996; (143): 93-104.
Landabaso MA, Fernández B, Sanz J, Ruíz de ApodancaJ, Pérez B, Gutiérrez-Fraile M, Estudio de la evolución (1990-1993) de adictos a opiáceos en programas de antagonistas. Adicciones 1996; 8 (1): 67-74.
Lerner A, Sigal M, Bacalu A, Shiff R, Burganski I, Gelkopf M. A naltrexone double blind placebo controlled study in Israel. Israel J Psychiatry Related Sci 1992; 29: 36-43.
Ling W, Klett J, Gillis RD. A cooperative clinical study of methadyl-acetate. Three-time-a-week regimen. Arch Gen Psychiatry 1978; 35: 345-353.
Ling W, Wesson DR. Naltrexone treatment for addicted health-care professionals: A collaborative private practice experience. J Clin Psychiatry 1984; 45: 46-48.
López-Ibor JJ, Pérez de los Cobos JC, Ochoa E. The medical
model in the management of heroin dependence. Proceedings of the VIII World Congress of Psychiatry. Athens, 1989.
López-Ibor AJ, Perez de los CJ, Ochoa E, Hernandez HM. [Maintenance treatment for opiate dependence at a naltrexone clinic]. Tratamiento de mantenimiento de la dependencia a opiáceos en una clinica de naltrexona. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines 1990; Sep-Oct 18 (5): 296-305.
Maciá Antón MA, Lubin P, Rubio de Lemus P. Psicología
Matemática II. Madrid: UNED; 1997.
Madanes J, Dukes J, Harbin H. Family ties of heroin addicts.
Arch Gen Psychiatry 1980; 37: 889-894.
Madoz-Gúrpide A, Sais-Amorim A, Baca-García E, Ochoa E.
Aspectos criminológicos en pacientes adictos a heroína: Relación entre toxicomanía y delincuencia. Actas Esp Psiquiatr 2001; 29(4): 221-227.
Magura S, Nwakeze PC, Demsky SY. Pre- and in-treatment
predictors of retention in methadone treatment using survival analysis. Addiction 1998 Jan; 93(1): 51-60.
Miller NS, Gold MS. Dependence syndrome: a critical analysis of essential features. Psychiatr Ann 1991; 21:282-291.
Murphy GM Jr. Assessing therapist success. Arch Gen Psychiatry 1987; 44(2): 195-199.
Murphy PN, Bentall RP. Opiate withdrawal outcome: the predictive ability of admission measures of motivation, self-efficacy, and lifestyle stability. Subst Use Misuse 1997; 32(11): 1587-97.
Nordstrom P, Samuelsson M, Asberg M. Survival analysis of
suicide risk after attempted suicide. Acta Psychiatr Scand 1995; 91(5): 336-340.
O’Brien CP, Greenstein RA, Mintz J, Woody GE. Clinical experience with naltrexone. Am J Drug Alcohol Abuse 1975; 2: 365-377.
O’Brien CP, Woody GE, McLellan T. Psychiatric disorders in opioid-dependent patients. J Clin Psychiatry 1984; 45:
-13.
O’Brien CP. Trexan in opioid addiction. A comprehensive Product Monograph 1984; 1-54.
O’Brien CP, Woody GE. The role of naltrexone in the treatment of opioid dependence. Res Adv Alcohol Drug Probl 1986; 9: 245-260.
Observatorio Español sobre Drogas. Informe nº 2; 1999.
Observatorio Nacional sobre Drogas. Informe nº 4. Plan Nacional de Drogas. Ministerio del Interior, 2001
(Marzo).
Ochoa E. Tratamiento de mantenimiento con naltrexona en
la dependencia de opiáceos. Tesis doctoral. Universidad Alcala, 1990.
Ochoa E, Arias F, Somoza JC, López-Ibor JJ. Tratamiento con
naltrexona en dependientes de opiáceos: dos años y medio de seguimiento. Arch Neurobiol 1992a; 55: 224-227.
Ochoa E, Arias F, Somoza JC, Vicente N, Jordá L. Retención
en un programa de mantenimiento con naltrexona: dos
años de seguimiento. Adicciones, 1992b, 4 (3): 207-214.
Ochoa E, Arias F, Ciudad A, Martín MJ. Deshabituación con
naltrexona en la dependencia de opiáceos: un estudio evolutivo. Rev Esp Drogodep 1993; 18: 233-246.
Ochoa E, Cebollada A, Ibañez A. Implicación familiar como
predictor en un tratamiento de mantenimiento con antagonistas opiáceos. Adicciones 1994; 6(1): 51-60.
Ochoa Mangado E. Dependencia de sustancias. En: Ochoa
Mangado E. Antagonistas opiáceos en las dependencias. Clínica de la Naltrexona. Col. Psiquiatría 21. Dir.
Prof. Sáiz Ruiz J. Barcelona: Ed. Ars Medica. Psiquiatría Editores SL; 2001.
O’Connor PG, Fiellin DA. Pharmacologic treatment of
heroin-dependent patients. Ann Intern Med 2000 Jul; (4) 133:-54.
Pino Serrano C. Desintoxicacion rapida de opiaceos. Estudio
descriptivo sobre cincuenta pacientes heroinomanos y su seguimiento a uno, tres y seis meses. Psiquiatría Pública 1996; 8(5): 279-291.
Rawson RA, Tennant FS. Five-year follow-up of opiate addicts with naltrexone and behavior therapy. NIDA Res Monogr Ser 1984; 49: 289-295.
Regier DA, Narrow WE, Rae DS, Manderscheid RW, Locke
BZ, Goodwin FK. The de facto US Mental and Addictive
Disorders Service System. Epidemiologic Catchment Area Prospective 1-year prevalence rates of disorders and services. Arch Gen Psychiatry 1993; 50: 85-94.
Renault PF. Treatment of heroin dependent persons with
antagonist: current status. NIDA Res Monogr 1981; 28:11-22.
Resnick RB, Washton AM, Thomas MA, Kestenbaum RS. Naltrexone in the treatment of opiate dependence. Int Chall Drug Abuse 1978; 32: 321-332.
Resnick RB, Washton AM. Clinical outcome with naltrexone.
Ann NY Acad Sci 1978; 311: 241-246.
Rounsaville BJ, Weissman MM, Kleber HD. The significance
of alcoholism in treated opiate addicts. J Nerv Ment Dis 1982; 170: 479-488.
Russell JM, Newman SC, Bland RC. Drug abuse and dependence. Act Psychiatr Scand 1994; Suppl. 376: 54-62.
Sánchez-Carbonell J, Brigos B, Camí J. Evolución de una muestra de heroinómanos dos años después del inicio del tratamiento (proyecto EMETYST). Med Clin (Barc) 1989; 92:135-139.
San Narciso GI, Carreño JE, Pérez SF, Alvarez CE, González MP, Bobes J. Evolución de los trastornos de personalidad evaluados mediante el IPDE en una muestra de pacientes heroinómanos en tratamiento con naltrexona. Adicciones 1998; 10 (1); 7:21.
Saunders B, Allsop S. Relapse: a psychological perspective.
Brit J Addict 1987; 82: 417-429.
Saunders B. Conductas adictivas y recaída: una visión de
conjunto. En: Casas M, Gossop M (ed.). Recaída y prevención
de recaída. Barcelona: Ediciones en Neurociencias; 1993.
Schecter AJ, Friedman JG, Grossman DJ. Clinical use of naltrexone (EN-1639A): Part I: Safety and efficacy in pilot
studies. Am J Drug Alcohol Abuse 1974; 1: 253-269.
Schecter AJ. An overview of the use of narcotic antagonists in the rehabilitation of opiate dependent persons. Proceedings of the Third National Drug Abuse Conference, Inc., En Schecter A, Alksne H, Kauffman E (eds) New York 1978; 1260-1264.
Schecter A. The role of narcotic antagonists in the rehabilitation of opiate addicts: a review of naltrexone. Am J Drug Alcohol Abuse 1980; 7(1): 1-18.
Secades Villla R, Fernández Rodriguez R, Fernández Hermida
JR. Factores asociados a la retención de heroinómanos en un programa libre de drogas. Adicciones 1998; 10 (1): 53-58.
Simpson DD, Joe GW, Lehman WE, Sells SB. Addiction careers: etiology, treatment and 12-year follow-up outcomes. J Drug Issues 1986; 16: 107-121.
Sopelana P, Diéguez A, Bautista L. Perfil de los drogodependientes que ingresan en una unidad de desintoxicación hospitalaria durante un período de cuatro años y medio. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1992; 20: 81-91.
Sorensen JL, Gibson D, Bernal G, Deitch D. Methadone applicant dropouts: Impact of requiring involvement of friends or family in treatment. Int J Addict 1985; 20:1273-1280.
Stone-Washton N, Resnick RB, Washton AM. Naltrexone and psychotherapy. NIDA Res Monograph 1981; 41:505-507.
Szapocznick J, Ladner R. Factors related to successful retention in methadone maintenance: a review. Int J Addict 1977; 12: 1067-1085.
Tennant FS, Rawson RA, Cohen AJ, Mann A. Clinical experience with naltrexone in suburban opioid addicts. J Clin Psychiatry 1984; 45: 42-45.
Vaillant GE. A twelve-year follow-up of New York narcotic addicts. Arch Gen Psychiatry 1966; 15: 573-609.
Vaillant GE. A 20-year follow-up of New York narcotic addicts.
Arch Gen Psychiatry 1973; 29: 237-241.
Van der Burgh C. A review of the drug abuse situation en the world. En: Epidemiologic trends in drug abuse. NIDA 1999; 135-140.
Warner EA, Kosten TR, O´Connor PG. Pharmacotherapy for opioid and cocaine abuse. Med Clin North Am 1997;81:909-925.
Washton AM, Pottash AC, Gold MS. Naltrexone in addicted business executives and physicians. J Clin Psychiatry
; 45: 4-6.
Wikler A. Conditioning factors in opiate addiction relapse. En: Wilner DM, Kassebaum GG (eds). Narcotics. New York: McGraw-Hill; 1965.
DOI: https://doi.org/10.20882/adicciones.448
Enlaces refback
- No hay ningún enlace refback.
