Estudio preliminar sobre la desintoxicación ambulatoria de 18 pacientes alcohólicos con Tratamiento de Observación Directa

Ramón Lloréns Martínez, María Calatayud Francés, Esperanza Morales Gallús, Consol Añó Cervera, Librada Adriá Caballero

Resumen


Los Tratamientos de Observación Directa (TOD) han sido probados en diferentes patologías. No tenemos constancia de que en la desintoxicación ambulatoria de alcohol se hayan utilizado. El objetivo de este trabajo es comprobar si una Unidad de Conductas Adictivas (UCA) puede, ambulatoriamente, desintoxicar y disminuir el riesgo de recaída precoz (doce semanas) en pacientes alcohólicos, con una dependencia orgánica establecida, con un síndrome de abstinencia grave, con múltiples tratamientos previos y que no habían conseguido mantener la abstinencia durante un periodo continuado de tres meses en los últimos dos años, y hacerlo mediante un modelo de abordaje multimodal médico-psicológico y de enfermería basado en una visita diaria breve y supervisión farmacológica. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: de los dieciocho pacientes incluidos en este estudio, a las doce semanas, trece (72 %) permanecían abstinentes, cuatro (22 %) recayeron, uno abandonó y diecisiete (94 %) se mantenían adheridos a tratamiento. Se analizan las características de los pacientes abstinentes, de los que recayeron (4) y del abandono (1). El CIWA-Ar medio se situó en 27.05 (21-36), por encima de 20 se considera síndrome de abstinencia grave, a pesar de lo cual no se produjo ningún acontecimiento adverso que requiriera ingreso hospitalario. La adherencia conseguida (94 %) favoreció que, los pacientes más deteriorados y con menores recursos, pudieren beneficiarse no solo de algunos programas sociales sino también de los servicios básicos de salud con la consiguiente mejoría en su calidad de vida.


Palabras clave


Tratamiento de observación directa; desintoxicación ambulatoria; recaída precoz (12 semanas); adherencia

Texto completo:

PDF

Referencias


Miller NS, Gold MS. Alcohol. Barcelona: Ediciones en Neurociencias, Citran, Fisp; 1993 [original 1991].

Gual Solé A, Monras Arnau M. Factores que influyen en la cumplimentación del tratamiento del síndrome de dependencia alcohólica. En: García-Rodriguez JA, López Sánchez C, coordinadores. Manual de Estudios sobre el alcohol. Madrid: Edaf, S.A; 2001. p. 203-38.

Sociedad Española de Psiquiatría. Consenso de la Sociedad Española de Psiquiatría sobre diagnóstico y tratamiento del alcoholismo y otras adicciones. Barcelona: Euromedice; 2003.

Balcells M, Gual A. Farmacoterapia de la deshabituación alcohólica. Nuevos fármacos, nuevos conceptos. Adicciones 2002; 14 Supl 1: 439-48.

Guardia J, Bobes J, Becoña E, Fernández Miranda JJ, Furió JL, Pereiro C, et al. El impacto del alcohol en España y Europa. Adicciones 2007; 69-70.

Organización Mundial de la Salud. Décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid:Meditor; 1992.

Feuerlein W, Ronger C, Küfner KA. Diagnose des Alkololismus: Der Münchner Alkolismustes (MALT). Münch Med Wochf 1977; 119: 1275-82.

Rodríguez-Martos A, Suárez R. MALT (Münchner Alkoholismus Test). Validación de la versión española de este test para el diagnóstico del alcoholismo. Rev Psiquiatr Psicol Med 1984; 16: 421-32.

Sáiz PA, G-Portilla Mª P, Paredes Mª B, Bascarán Mª T, Bobes J. Instrumentos de evaluación en alcoholismo. Adicciones 2002; 14 Supl 1: 387-403.

Ewing JA, Rouse BA. Identifying the hidden alcoholic. Presented at the Twenty-Ninth Internacional Congress on Alcohol and Drug Dependence. Sydney, Australia, February 1970.

Mayfield D, McLeod G, Hall P. The CAGE questionnaire validation of a new alcoholism screening instrument. Am J Psych 1974; 131: 1121-22.

Rodríguez Martos A, Navarro R, Vecino C, Pérez R. Validación de los cuestionarios KFA (CBA) y CAGE para el diagnóstico del alcoholismo. Drogalcohol 1986; 11:132-39.

Freuerlein W. Kurzfragenbogen für Alkoholdefährdete (KFA): eine empirische Analyse. Arch Psychiatr Nervenkr 1976; 222: 139-152.

Williams D, Lewis J, McBride A. A comparasion of rating scales for the alcohol withdrawal syndrome. Alcohol and Alcoholism 2001; 36: 104-8.

Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale (CIWA-Ar). Br J Add 1989; 84: 1353-57.

Soler PA, Guasch M. Tratamiento Farmacológico: la desintoxicación. Adicciones 2002; 14 Supl 1: 421-37.

Trujols J, Tejero A, Casas M. El fenómeno de las recaídas en el tratamiento de las conductas adictivas y su repercusión en la dinámica asistencial. Adicciones 1996; 8:349-67.

Self DW, Nesttler EJ. Relapse to drug-seeking: neural and molecular mechanisms. Drug and Alcohol Dependence 1998; 51: 49-60.

Anton RF, Moak D, Latham PK: The Obsessive Compulsive Drinking Scale: Assessing outcome in alcoholism treatment studies. Arch. Gen. Psychiatry 1996; 53: 225-31.

Monti PM, Rohsenow DJ, Rubonis A, Niaura RS, Sirota A, Colby S, et al. Cue exposure with coping skills treatment for male alcoholics. A preliminary investigation. Journal of Consulting and Clinical Psychology 1993; 61: 1011-19.

Swift RM. Drug therapy: Drug therapy for alcohol dependence. The New England Journal of Medicine. 1999a; 340: 1482-90.

Swift RM. Medications and alcohol craving. Alcohol Research & Health 1999b; 23: 207-13.

Guardia J, Catafau AM, Batlle F, Martian JC, Segura L, Gonzalvo B, et al. Striatal dopaminergic D2 receptor density measured by (123I) Iodobenzamide SPECT in the prediction of treatment outcome of alcoholdependent patients. Am. J. Psychiatry 2000; 157: 127-29.

Guardia Serecigni J. Deshabituación del alcoholismo y prevención de recaídas. En: Casas Brugué M, Collazos Sánchez F, Ramos-Quiroga JA, Roncero Alonso C. Psicofarmacología de las drogodependencias. Bercelona: Esteve; 2002. p. 65-91.

Valderrama Zurián JC, La desintoxicación de la dependencia alcohólica. En: Casas Brugué M, Collazos Sánchez F, Ramos-Quiroga JA, Roncero Alonso C. Psicofarmacología de las drogodependencias. Bercelona: Esteve; 2002. p. 39-61.

Grupo de estudio del taller de 1999 de la Unidad de Investigación en tuberculosis de Barcelona. Documento de consenso sobre tratamientos directamente observados en tuberculosis. Med Clin 2000; 115:749-57.

Macq JMC, Theobald S, Dick J, Demeble M. An exploration of the concept of directly observed treatment (DOT) for tuberculosis patients: from a uniform to a customised approach. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7:103-9.

Ministry of Health. 2002. Guidelines for tuberculosis Control in New Zealand 2003. Chapter 4: Adherence to treatment. Wellington: Ministry of Health; 2002. p. 1-24.

Bayer R, Wilkinson D. Directly observed terapy for tuberculosis: history an idea. Lancet 1995; 345:1545-8.

World Health Organization. An expanded DOTS framework for effective tuberculosis control. WHO Stop TB Department, Geneva, 2002 (WHO/CDS/TB/2002.297).

Chaulk CP, Kazandjian VA. Directly observed therapy for treatment completion of pulmonary tuberculosis: Consensus statement of the public health tuberculosis guidelines panel. JAMA 1998; 279: 943-8.

Borgdorf MW, Floyd K, Broekmans JF. Interventions to reduce tuberculosis mortality and transmission in low-and middle-income countries. WHO Bull 2002; 80:217-27.

Baltussen R, Floyd K, Dye C. Cost effectiveness analysis of strategies for tuberculosis control in developing countries. BMJ 2005; 331: 1364-71.

Volmink J, Garner P. Directly observed therapy for treating tuberculosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 2. Art. No.: CD003343. DOI: 10. 1002/14651858.CD003343.pub2.

Ashok R, Sheehan D. Benzodiazepinas. En: Schatzberg AF, Nemeroff CB. Tratado de psicofarmacología. Barcelona: Masson; 2006 [original 2004]. p. 405-26.

Thomson AD, Marshall EJ. The treatment of patients at risk of developing Wernicke’s encephalopathy in the community. Alcohol Alcohol. 2006 Mar-Apr; 41 (2):159-67.

Babior BM, Bunn HF. Anemias megaloblásticas. En: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editores. Harrison, Principios de Medicina Interna. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana

de España; 2001[original 2001]. 798-805.

Hughes JC, Cook CH. The efficacy of disulfiram; a review of outcome studies. Addiction 1997; 92 Supl 4:381-395.

Williams SH. Medications for treating alcohol dependence. American Family Physician. 2005.

Azrin NH, Sisson RW, Meyers R, Godley M. Alcoholism treatment by disulfiram and community reinforcement therapy. J Behav Ther Exp Psych 1982, 13: 105-12.

Landabaso MA, Iraurgi I, Sanz J, Fernández de Corres B, Ruiz de Apodaka J, Jiménez-Lerma JM, et al. Naltrexona más aversivo en alcohólicos refractarios a tratamiento. Psiquiatría Biológica 1997; 4: 5-8.

Antón RF, Kranzler HR, Meyer RE. Neurobehavioral aspects of pharmacotherapy of alcohol dependence. Clin Neuroscience 1995; 3: 145-154.

Samson HH, Harris RA. The neurobiology of alcohol abuse. TINS 1992; 13: 206-211.

Kristal JH, Cramer JA, Krol WF, Kira GF, Rosenheck RA. Naltrexone in the treatment of alcohol dependence. New Engl J Med 2001; 345: 1734-39.

Guardia J, Caso C, Arias F, Gual A, Sanahuja J, Ramirez M, et al. A double-blind, placebo-controlled study of naltrexone in the treatment of alcohol-dependence disorder. Results from a multicenter clinical trial.

Alcohol Clin Exp Res 2002; 26 (9): 1381-1387.

De Sousa A, De Sousa A. A one-year pragmatic trial of naltrexone vs disulfiram in the treatment of alcohol dependence. Alcohol & Alcoholism 2004; 39: 528-531.

Pereiro Gómes C, Carrera Machado I, Mejuto Val. Prescripción de antiepilépticos en el tratamiento de las adicciones en Galicia 2002-2006. Ponencia presentada a las XXXIV Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol.

Valencia, 22-24 de marzo de 2007.

Gimeno C, Cast i l lo A, Llopis J, Pascual P. Oxcarbamazepina en la dependencia a la cocaína y alcohol: experiencia clínica. Ponencia presentada a las XXXIV Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Valencia, 22-24 de marzo de 2007.

De la Fuente Darder B, Aparicio Aparicio A, De la Guía Castro Granados M, Lizaur Barrudo M, Mánchado López L. Eficacia de la Oxcarbamazepian en la deshabituación de adictos a cocaína y alcohol.Comunicación presentada a las XXXIV Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Valencia, 22-24 de marzo de 2007.

Morillo-Velarde C, Cáceres D, Cabrera MV. Eficacia terapéutica de oxcarbamazepina sobre la impulsividad y el craving. Comunicación presentada a las XXXIV Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Valencia, 22-24 de marzo de 2007.

Fernández Miranda JJ. Anticonvulsivantes en el tratamiento de la dependencia del alcohol: topiramato. Ponencia presentada a las XXXIV Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Valencia, 22-24 de marzo de 2007.

Dorado ML, Llorens N, Palau C, Lópes I, Sánchez A, Malea A, et al. Eficacia del topiramato en la deshabituación de alcohol. Comunicación presentada a las XXXIV Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Valencia,

-24 de marzo de 2007.

Pino Serrano CJ. Estudio con 32 pacientes tratados con topiramato y su evolución a 12 meses. Comunicación presentada a las XXXIV Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Valencia, 22-24 de marzo de 2007.

Jiménez-Arriero MA, Rodríguez-Jiménez R, Bagney A, Ponce G. Utilidad de los anticonvulsivantes en el tratamiento del alcoholismo. Ponencia presentada a las XXXIV Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol. Valencia, 22-24 de marzo de 2007.

Guardia Serecigni J, Jiménez-Arriero MA, Pascual Pastor P, Fórez Menéndez G, Contell Guillamont M. Guía clínica para el tratamiento del alcoholismo. Socidrogalcohol 2007; 71.

Ait-Daoud N, Malcom RJ Jr, Johnson BA. An overview of medications for the treatment of alcohol withdrawal and alcohol-dependence with an emphasis on the use of older and newer anticonvulsants. Addict Behav.

Feb 9.

Davidson JRT, Connor KM . Tratamiento de los trastornos de ansiedad. En: Schatzberg AF, Nemeroff CB. Tratado de psicofarmacología. Barcelona: Masson; 2006 [original 2004]. p. 1009-33.

Cornish JW, McNicholas LF, O’Brien CP. Tratamiento de los trastornos relacionados con sustancias. En: Schatzberg AF, Nemeroff CB. Tratado de psicofarmacología. Barcelona: Masson; 2006 [original 2004]. p. 1119-42.

Brawman-Mintzer O, Knapp RG, Nietert PJ. Adjuntive risperidone in generalizad anxiety disorder: A doubleblind, placebo-controlledudy. J Clin Psychiatry. 2005 Oct; 66 (10): 1321-5.

Schulz SC, Olson S, Kotlyar M. Olanzapina. En: Schatzberg AF, Nemeroff CB. Tratado de psicofarmacología. Barcelona: Masson; 2006 [original 2004]. p. 499-516.

Cañuelo B. Alcohol y exclusión social. Adicciones 2002; 14 Supl 1: 251-60.




DOI: https://doi.org/10.20882/adicciones.271

Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.